CHIRURGIA BARIATRICA

​

Il nostro Poliambulatorio di Orbassano è centro Satellite di INCO, l’Istituto Nazionale per la Cura dell’Obesità, centro di riferimento nazionale per la diagnosi e cura del trattamento multidisciplinare dell’obesità.

 

Centro d’eccellenza SICOB (Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità e delle Malattie Metaboliche) INCO ha sede la sua sede principale a Milano, presso l’IRCCS Ospedale Galeazzi - Sant’Ambrogio.  

 

Il Centro è diretto dal dott. Alessandro Giovanelli che, da anni, si occupa di obesità, con una casistica tra le più importanti d’Italia INCO ha trattato, dal 2010 ad oggi quasi 20.000 pazienti, arrivando ad oltre 1.500 procedure di chirurgia bariatrica e metabolica primaria per anno. 

 

A questi numeri va aggiunto il trattamento di oltre 1.000 pazienti ogni anno che hanno intrapreso un percorso di riabilitazione nutrizionale e non hanno fatto ricorso alla chirurgia.

​

COSA SIGNIFICA CENTRO SATELLITE?
La struttura di INCO segue un modello Hub & Spoke, con sede operativa hub presso l’IRCCS Ospedale Galeazzi - Sant’Ambrogio, e sedi satellite ambulatoriali spokes dislocate in tutte le regioni italiane e coordinate a livello centrale, in cui operano in sinergia professionisti del territorio e specialisti del team INCO-GSD, assicurando al paziente assistenza clinica e logistica nella propria area di residenza.

​

DI COSA SI OCCUPA INCO?

• interventi chirurgici con le più innovative tecniche video-laparoscopiche e mininvasive

• trattamenti dietologici e psico-comportamentali, nell’ottica di un approccio assistenziale continuativo a misura di paziente

 

Il percorso di ogni paziente è personalizzato e parte dallo studio completo della sua condizione clinica e psicologica.

​

La visita chirurgica è il primo passo, a cui segue, con il fine di escludere cause primitive di obesità e coesistenza di comorbilità, uno studio multidisciplinare del paziente tramite un accurato inquadramento che prevede:

• esami strumentali: esami ematochimici, endoscopia digestiva, ecografia addome, radiografia del tubo digerente;

• visite specialistiche: internistica obesiologica, dietistica, psichiatrica e psicologica;

• esami più specifici e di secondo livello necessari dopo valutazione dei rischi cardio-vascolare, respiratorio apnoico notturno, metabolico e trombofilico.

 

IDONEITA' ALL'INTERVENTO CHIRURGICO

Non tutti i pazienti che arrivano da INCO risultano idonei all’intervento di chirurgia bariatrica.

 

Solo dopo una valutazione accurata da parte del team multidisciplinare viene confermata l’idoneità alla procedura chirurgica/endoscopica.

 

I pazienti che non necessitano di intervento chirurgico verranno indirizzati verso un diverso percorso di cura, personalizzato e adatto alle esigenze di ognuno.

​

TIPOLOGIE DI INTERVENTI CHIRURGICI

Le tecniche chirurgiche utilizzate dall’equipe INCO rispecchiano i più elevati standard qualitativi e di mini-invasività.

Viene adottato il protocollo ERABS “Enhanced Recovery After Bariatric Surgery”, che prevede un recupero più rapido “Fast Track” dopo gli interventi chirurgici con tempi di ricovero minimizzati, riduzione dell’allettamento, rialimentazione liquida precoce, non utilizzo del sondino naso-gastrico o catetere vescicale.

​

Le tipologie di interventi realizzati hanno come obiettivi:

• la riduzione dell’appetito;

• la sazietà precoce;

• l’ottimizzazione dei processi metabolici.

Principali tecniche utilizzate

• Palloncino intragastrico: mediante una gastroscopia, si posiziona un palloncino nello stomaco e si gonfia con aria o acqua per dare un senso di pienezza e sazietà precoce. Il palloncino si tiene per 6-12 mesi e si rimuove sempre mediante gastroscopia. Non necessita di anestesia;

• Bendaggio gastrico regolabile: si posiziona un anello in silicone a livello della porzione superiore dello stomaco che crea un restringimento attraverso il quale il cibo passa in modo lento. Il paziente mangia meno e raggiunge precocemente il senso di sazietà. Il bendaggio è regolabile attraverso una piccola valvola posizionata nel sottocute. L’intervento è in anestesia generale. Il bendaggio si può tenere tutta la vita, ma può essere considerato reversibile, in quanto removibile;

• Sleeve gastrectomy: consiste in una tubulizzazione dello stomaco (in inglese “sleeve” significa manicotto), che riduce l’organo di circa l’80% del suo volume. È un intervento restrittivo, ma con una discreta componente ormonale, in quanto è stato dimostrato che riduce gli ormoni circolanti che causano l’appetito. NON CAUSA ALCUN MALASSORBIMENTO. L’intervento è in anestesia generale. Tale intervento è da considerarsi irreversibile in quanto una porzione di stomaco viene rimossa definitivamente;

• Bypass gastrico su ansa alla Roux: si crea una tasca gastrica di 25-30 mL, mediante la sezione dello stomaco, che viene unita ad un’ansa intestinale, creando quindi un salto (bypass) di gran parte dello stomaco, duodeno e primo tratto intestinale. L’unione di 2 anse intestinali a valle completa la forma di una Y, da cui prende il nome la procedura (Bypass gastrico Roux-en-Y). Questo intervento ha una componente restrittiva ed una metabolica e costituisce il gold standard per la cura del diabete di tipo 2. L’intervento è in anestesia generale;

• Bypass gastrico a unica anastomosi: consiste nella creazione di una lunga e stretta tubulizzazione gastrica che viene suturata a un’ansa di intestino tenue, senza che questo venga sezionato. Il mini bypass gastrico permette la perdita di peso sia grazie alla riduzione del volume dello stomaco che a una moderata azione malassorbitiva. L’intervento è in anestesia generale;

• Procedure endoscopiche endoluminali come l’overstich e altre metodiche non chirurgiche per il trattamento primitivo o revisionale volte a ridurre il volume dello stomaco.

TEAM MULTIDISCIPLINARE
INCO si avvale di un team multidisciplinare composto da tutte le professionalità necessarie per la gestione efficace di una malattia multifattoriale particolarmente complessa come l’obesità, che accompagnano il paziente nelle varie fasi del percorso di cura:

• clinico - assistenziale

• dietistico - metabolica

• psichiatrica e psicologica

• riabilitativa respiratoria e motoria

• plastico - ricostruttiva